Gepubliceerd op: 30-06-2010
Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:C614
Jichtmiddel nuttig bij stabiele angina pectoris
Lucas Mevius
Het jichtmedicijn allopurinol is een goede en veilige anti-ischemische behandeling voor patiënten met stabiele angina pectoris. Het middel verbetert de inspanningstolerantie en zorgt voor later optredende ST-elevaties bij inspanning. Gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek van Awsan Noman et al. van de universiteit van Dundee (Schotland) wijst dat uit (Lancet. 2010; doi:10.1016/S0140-6736(10)60391-1).
Allopurinol, een xanthineoxidaseremmer, lijkt de zuurstofbehoefte van het myocard bij hartfalen te verlagen. Noman en collega’s wilden weten of dit ook het geval is bij patiënten met chronische stabiele angina pectoris.
De onderzoekers wezen 65 patiënten met ten minste 2 maanden angina pectoris, coronaire vaatafwijkingen en een positieve inspanningstest toe aan een behandeling van 6 weken placebo of allopurinol (week 1: 100 mg 1 dd; week 2: 300 mg 1 dd; week 3-6: 300 mg 2 dd). Na 6 weken behandeling kreeg de placebogroep nog 6 weken allopurinol en de allopurinolgroep nog 6 weken placebo. De patiënten bleven ook hun eigen medicatie tegen angina pectoris gebruiken. Bij het begin van de studie en na beide behandelperioden ondergingen de patiënten een inspanningstest met ecg.
Met allopurinol hielden de patiënten het langer vol tijdens de inspanningstest, kregen ze minder snel pijnklachten en duurde het langer voordat er ST-elevaties op het ecg te zien waren. Bij aanvang was de mediane tijd tot ST-elevaties 232 s. Met placebo (en eigen medicatie) steeg dit tot 249 s, met allopurinol tot 298 s. Met allopurinol steeg de totale inspanningstijd van 301 s tot 393 s, met placebo tot 307 s. De tijd tot pijn op de borst steeg van 234 s naar 304 s met allopurinol en naar 272 s met placebo. In de allopurinolgroep vertoonde 85% van de patiënten verbetering in de tijd tot ST-elevatie, versus 58% in de placebogroep.
De precieze werking van allopurinol op de hartspier is niet bekend. Toch biedt het middel volgens de auteurs veel voordelen boven andere middelen: het is goedkoop en geeft minder bijwerkingen dan bètablokkers en nitraten. Ook verlaagt allopurinol hartslag en bloeddruk niet.
In een commentaar schrijven cardiologen Renjith Antony (VK) en Henry Dargie (Schotland) dat hoewel preventie van coronair vaatlijden belangrijk blijft, het beschermen van hartspiercellen tegen ischemie een logische en pragmatische aanpak is (Lancet. 2010; doi:10.1016/S0140-6736(10)60578-8).
http://www.ntvg.nl/publicatie/Jichtmiddel-nuttig-bij-stabiele-angina-pectoris/volledig
.
